CAS CLÍNIC 15: HOME 76 A. AMB MÚLTIPLE PATOLOGIA VASCULAR

CAS CLÍNIC 15
DRA. CONXITA CAPSADA

Home de 76 anys amb múltiple patologia vascular, funcionari jubilat. Visitat per diversos especialistes de la seva Mútua. Es remès per l’especialista de vascular pel control de factors de risc i tractament integral de les seves patologies.

HÀBITS TÒXICS:

  • Fumador de 20 cigarrets/dia des de la mili.
  • Bebedor de 80 gr. de alcohol al dia.

ANTECEDENTS PERSONALS:

  • Hipertensió arterial des de fa 13 anys.
  • Hipertrigliceridemia moderada (<300 mg/dl.)
  • Gastrectomia fa 35 anys per ulcus sagnant.
  • Lues primària fa 24 anys.
  • Gota de 22 anys d’evolució.
  • Espondiloartrosi i discartrosi lumbar fa 11 anys (TAC lumbar: protrusions discals de D11 a S1)
  • EMG compatible amb radiculopatia crònica L5 dreta sense signes de denervació.
  • Intervingut de colesteatoma oïda esquerra fa 6 anys.
  • RTU de pròstata fa 2 anys.
  • Hemoptisi fa 3 anys en el decurs d’un refredat.
  • TAC toràcic normal. Rebutja broncoscòpia.

PATOLOGIA CARDIOVASCULAR:

  • Fa 7 anys inicia una taquiarítmia, el veu el cardiòleg que el tracta amb digoxina, amiodarona e IECA. Ecocardiograma: Esclerosi valvular mitral i IM lleugera.
  • Fa 6 anys AVC isquèmic. TAC: lesió nucli caudat periventricular dret d’aspecte lacunar. Inicia AAS.
  • Clínica de claudicació intermitent fa 5 anys.

EXPLORACIÓ FÍSICA:

  • TA: 132/60 mm Hg., pols 64 arrítmic.
  • IMC 24. Perímetre abdominal: 86 cm.
  • AC: Buf sistòlic focus mitral 2/6.
  • Polsos:Pedi, tibial posterior i femoral drets absents.
  • ITB Esquerra = 1. ITB dret 0. (Índex turmell braç)
  • Analítica: Glucèmia basal de 78 mg /dl, creatinina de 1,5 mg/dl, ac. úric de 9,3 mg/dl, colesterol total de 176 mg/dl, HDL 54 mg/dl, LDL 91,6 mg/dl, triglicèrids de 87 mg/dl.
  • ECG: ACxFA.

EXPLORACIÓ COMPLEMENTARIA:

  • Aporta angio-resonància magnètica d’aorta abdominal i EEII i angio-RM de TSA.

  • ARTERIA CARÒTIDA INTERNA COSTAT DRET: Estenosi 50-60% de localització prebulbar, i una estenosi 60-70% de localització postbulbar.
  • ARTERIA CARÒTIDA INTERNA COSTAT ESQUERRA: Oclusió complerta arteria caròtida interna del costat esquerra des del seu origen de la caròtida primitiva a nivell bulbar. Absència complerta de fluxe en tot el seu trajecte.
  • Estenosi moderada-severa d’arteria renal dreta a nivell proximal.
  • Estenosi i obstrucció total a nivell de la bifurcació aorto-ilíaca dreta amb absència total de fluxe.
  • Recuperació del fluxe a nivell de la femoral comú.

CONCLUSIÓ:

Pacient amb patologia vascular greu, possiblement imputable als seus hàbits tòxics.

CASOS CLÍNICS:

01020304050607080910111213141516171819