ANTECEDENTS PATOLÒGICS:

  • Fumador de 1 paq. al dia.
  • Hàbit enòlic moderat
  • Episodis de sinusitis aguda
  • Apendicectomia
  • Hipercolesterolèmia lleugera detectada l’any anterior, no controlada – Episodis de cefalea iniciats 3 mesos abans

ANTECEDENTS FAMILIARS:

  • AVC en pare mort als 85 a.
  • Dislipemia no estudiada en 1 germà de 4.

MALALTIA ACTUAL:

     Ingressa des de Urgències per haver presentat 2 episodis de disestésies hemifacials esquerres i dèficit motor a MIE, autolimitats. Posteriorment presenta lateralització de la marxa cap a l’esquerra, parèsia de MIE i parestèsies periorals de 2 hores de durada. Novament presenta la mateixa clínica autolimitada estant a urgències.

EXPLORACIÓ FÍSICA D’ENTRADA:

  • Conscient i orientat. TA: 210/110. Afebril. AR: mv, sense sorolls sobreafegits.
  • AC: tons rítmics, buf aòrtic – Abdomen: tou, depressible, no visceromegàlies.
  • No focalitats neurològiques – No edemes, no adenopatias – Buf carotidi esquerra.

EXPLORACIONS COMPLEMENTARIES:

  • ECG: RS, sense signes de HVE.
  • Rx Tòrax: no cardiomegàlia.
  • TAC cranial: normal.
  • ECO renal: ronyons de mida i aspecte normals, calcificacions prostàtiques.
  • ECO cardio: mínima insuf. mitral, sense altres alteracions.
  • Analítiques:
    *** A l’ingrés: Hemograma i f. Hepàtica normals, Na: 138, K: 4.2, Colest: 213, TG: 102, Creat: 107
    *** 4at dia d’ingrés: Creat: 127, Acl Creat: 39.5 ml/x’. Absència de proteïnúria i sedimen negatiu.

EVOLUCIÓ:
      Es manté sense focalitats neurològiques. S’inicia tractament amb Amlodipino i AAS. A l’alta segueix hipertens i es remet a Consultes Externes. Pendent de ECO doppler de TSA.

REINGRÉS AL TERCER DIA DE L’ALTA:
      Al segon dia torna a urgències per clínica de inestabilitat, trobant-lo a 210/105. S’administra Captopril i Diazepam puntuals i es remet a domicili.
A l’endemà novament acudeix a Urgències per persistència del quadre i s’indica ingrés.

EXPLORACIÓ FÍSICA:
– TA: 188/103, Afebril – Pes:61 Kg , Talla: 163
– Per aparells, sense canvis respecte a l’ingrés anterior.
– Neuro: greu desequilibri a la marxa i en bipedestació amb Romberg positiu esquerra.
– MMII: no edemes, absència de polsos femorals, poplitis i tibials posteriors bilaterals.
– Fons d’ull: no retinopatia. Desprendiment localitzat de retina a l’ull dret.

EXPLORACIONS COMPLEMENTARIES:

  • Angiorressonància Abdominal: Obstrucció d’Aorta abdominal yuxtarenal amb recanalització de femorals profondes. Estenosi d’artèries renals bilaterals. Obstrucció del primer segment de artèria mesentèrica superior.
  • Angiorressonància Cerebral: Infart bulbar. Diverses estenosis a nivell vertebral esquerra i estenosi a l’arrel carotídea esquerra del 90%, estenosi focal de art. Subclàvia Esquerra.

EVOLUCIÓ:
– Es canvia el tractament hipotensor per un Alfa- beta bloquejant aconseguint controls correctes de TA amb funció renal estable.
– Millora parcial de la clínica neurològica
– Reinterrogant al pacient, presentava clínica de claudicació proximal ( zona de glutis ) de diversos mesos d’evolució, motiu pel que havia deixat de jugar al futbol.
cas-clinic-4-1
cas-clinic-4-2
DIAGNÒSTICS:

  • Sd. Leriche amb afectació d’artèries renals
  • Estenosi carotidea
  • HTA vasculorenal
  • Infart bulbar
  • Tabaquisme
  • Dislipemia

CASOS CLÍNICS:

01020304050607080910111213141516171819