Cas Ecg 18

CAS ECG 18- 1) HISTÒRIA CLÍNICA
  • Home de 54 anys
  • Fumador de 40 cigarrets al dia
  • Antecedents personals:
    • HTA
    • Hipercolesterolèmia, hipertrigliceridèmia i HDL baix
    • Disfunció erèctil
  • Tractament:
    • Candesartan 16 mg /d
    • Simvastatina 20 mg / d
  • Fa 1 mes va presentar IAM. Va precisar fibrinolisi i angioplastia amb stent a coronària dreta
  • Motiu de consulta:
    • Avui ve a la consulta amb aquest ECG. Tractat amb AAS 100 mg/d + Clopidogrel 75 mg/d + Atorvastatina 80 mg/d + Losartan 50 mg/d + Bisoprolol 5 mg/d. Alta hospitalaria amb ecocardiograma amb hipocinèsia cara inferior.
    • Presenta clínica compatible amb angor d’esforç.
CAS ECG 18- 2) ECG
INFART AGUT DE MIOCARDI INFEROLATERAL
CAS ECG 18- 3) DIAGNÒSTIC

PREGUNTES a la Dra. Vanessa Martínez, cardiòloga:

  • Pacient relativament jove, fumador important, dislipèmia mixta, hipertens, disfunció erèctil i que ha presentat un procés cardiac recent (IAM) i a pesar del tractament encara presenta clínica compatible amb “angor d’esforç”.
  • El seu metge ens comenta: “Podria tenir patología a la descendent anterior i/o circumflexa per les T negatives a V5-V6? Caldría fer una prova d’esforç, cardio tac o cateterisme, per si necessita un altre stent o re-ajust de la medicació?

INTERPRETACIÓ DEL CAS:

  • L’ECG ens mostra la presència d’un infart inferolateral : ones Q a DII, DIII i aVF (cara inferior) amb isquèmia subepicàrdica inferolateral (ones T negatives a cara inferior i a cara lateral baixa (V4-V6).
    Dites ones T no ens están indicant nova isquèmia, sinó que probablement és la senyal de l’IAM previ.
  • Si el pacient refereix clínica compatible amb àngor d’esforç pot ser que tinguem problemes amb l’stent implantat a CD o bé en alguna altra artèria (per l’ECG no ho podem saber)
  • Així doncs, estaría indicat realitzar una prova de detecció d’isquèmia: ergometria simple o G-PSECT
INFART AGUT DE MIOCARDI INFEROLATERAL

CASOS CLÍNICS AMB ECG:

0102030405060708091011121314151617
1819202122232425262728293031